Багаторівневе моделювання смертності дітей віком до 5 років та фактори ризику

Анотація

Смертність у віці до п’яти років є одним із основних показників дитячої смертності та  індикаторів загального розвитку країни. Африканський регіон на південь від Сахари залишається регіоном із найвищим рівнем смертності населення віком до п’яти років у світі: тут одна дитина з 13 вмирає, не доживши до п’ятирічного віку. У 2019 р. половина всіх смертей у віці до пя’ти років припала на п’ять країн: Нігерію, Індію, Пакистан, Демократичну Республіку Конго та Ефіопію. За даними звіту “Демографічне та медичне обстеження Ефіопії”, у країні смертність у віці до п’яти років впала з 166 випадків на 1000 живонароджених у 2000 р. до 67 на 1000 живонароджених у 2016 р. (темп скорочення становить близько 60%). В Ефіопії, як і у багатьох країнах, існують проблеми, пов’язані з регіональними відмінностями у смертності дітей віком до п’яти років. Тому головною метою цього дослідження є багаторівневе моделювання ефектів тривалості життя дітей молодше п’яти років і визначення факторів ризику дитячої смерті на базі даних  звіту “Демографічне та медичне обстеження Ефіопії ” за 2016 рік.

Для аналізу даних використовувалась описова статистика, стратифікована регресійна модель пропорційних ризиків Кокса і багаторівневі параметричні моделі виживання. У дослідженні розглянуто 635 (6,1%) випадків смерті дітей віком до п’яти років, загальна ймовірність виживання дорівнювала 0,93. Шляхом спільного застосування стратифікованої регресійної моделі пропорційних ризиків Кокса і логнормальних параметричних моделей з фіксованим ефектом виявлено, що значущими факторами, від яких залежать смерть дітей віком до п’яти років і середня очікувана тривалість виживання, є стать дитини, тип вагітності (одноплідна, багатоплідна), черговість народження; розмір (вага) дитини при народженні, кількість місяців грудного вигодовування, кількість дітей до п’яти років у сім’ї, розмір сім’ї, рівень матеріальної забезпеченості, частота слухання радіо, місце народження і місце проживання, а також географічний регіон. Крім того, було виявлено, що вищий ризик смерті дітей віком до п’яти років характерний за таких передумов: діти чоловічої статі; близнюки; діти з грудним вигодовуванням до шести місяців включно; мала кількість дітей у сім’ї; діти з невеликої сім’ї; діти з вагою, нижче середньої; діти з бідних сімей; діти, народжені у закладах приватного сектору системи охорони здоров’я; діти, матері яких не слухали радіо; діти з сільської місцевості, діти з регіонів Афар, Сомалі та Харарі. Згідно з логнормальною параметричною моделлю випадкових ефектів, очікувані варіації 1,7 і 1,9 для показника середнього очікуваного часу виживання (тривалості життя від моменту народження) дітей віком до п’яти років спостерігались у регіональному кластері та кластері домогосподарств. Згідно з рекомендаціями, сформульованими за результатами дослідження, уряди та інші відповідальні органи мають надавати спеціальну підтримку тим матерям, діти яких зазнають високого ризику смерті.